Análisis de tejidos
El informe de anatomía patológica describe los resultados de los análisis realizados en el tejido mamario. La información contenida ayudará al equipo a decidir que tratamiento es el más adecuado para usted. Algunos de los factores que se consideran a la hora de decidir el tratamiento son:
- El tamaño del tumor
- El grado de las células de cáncer
- El estadio de la enfermedad
- Receptores particulares de las células cancerosas
- El tipo de cáncer de mama
- Si ha tenido la menopausia
- El estado general de salud
Tamaño del tumor
El tamaño del cáncer se mide en centímetros. Además del tamaño es importante saber lo rápido que está creciendo, ya que puede ser pequeño y crecer rápidamente o puede ser más grande y haber estado creciendo lentamente durante mucho tiempo.
Algunas veces hay más de un área de cáncer en la mama. Si dividimos la mama en 4 zonas llamadas cuadrantes.
Multicéntrico.- Si hay más de un área de cáncer en diferentes cuadrantes de la mama.
Multifocal.- Si hay más de un área de cáncer en el mismo cuadrante de la mama.
Grado de las células de cáncer
Las células del cáncer se clasifican de acuerdo a lo diferentes que son las células normales de la mama y la rapidez con la que están creciendo. En el informe de anatomía patológica a esto se le llama grado de diferenciación:
- Grado 1 (bien diferenciado) las células de cáncer tienen un aspecto más parecido a las células normales y suelen ser de crecimiento lento.
- Grado 2 (moderadamente diferenciado) las células de cáncer se parecen menos a las células normales y crecen más rápido.
- Grado 3 (poco diferenciado) las células de cáncer se ven más cambiadas y suelen ser de rápido crecimiento.
Estadio de la enfermedad
La clasificación TNM tiene en cuenta el tamaño (T), si el cáncer se ha diseminado a los ganglios o nódulos linfáticos (N), y si el tumor se ha extendió a otro órgano, lo que se conoce como metástasis (M)
Clasificación del tamaño del tumor (T)
| T1 | Tumor de menos de 2 cm |
| T2 | Tumor de más de 2 cm y menos de 5 cm |
| T3 | Tumor de más de 5 cm |
| T4 | Tumor de cualquier tamaño adherido a la piel o pared del tórax |
El informe patológico indica cuántos ganglios o nódulos linfáticos fueron extirpados durante la cirugía y cuántos de ellos están afectados con células de cáncer. El ganglio linfático negativo significa que está libre de cáncer, y el ganglio linfático positivo significa que tiene células cancerígenas. A veces, sólo hay una pequeña área de células en el ganglio linfático. Cuando esta área mide entre 0,2mm y 2mm se llama micrometástasis. Cuando el área es menor de 0,2mm se llaman células aisladas y se considera ganglio linfático negativo.
Hay sobre 20 ganglios en la zona axilar que pueden variar de una persona a otra. Cuantos más ganglios positivos, más alto es el riesgo de diseminación de cáncer a otra parte del cuerpo.
Clasificación del número de ganglios o nódulos linfáticos (N)
| N0 | Sin afectación ganglionar |
| N1 | De 1 a 3 ganglios afectados |
| N2 | De 4 a 9 ganglios afectados |
| N3 | 10 o más ganglios afectados |
Las pruebas complementarias realizadas al diagnóstico indican si el cáncer se ha extendido a otras partes del cuerpo.
Clasificación según metástasis (M)
| M0 | No hay metástasis o propagación del cáncer |
| M1 | El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo |
El médico coloca los resultados TNM juntos para conocer el estadio de la enfermedad. Así por ejemplo, un tumor de 2,5cm de diámetro, sin ganglios linfáticos afectados y sin propagación de la enfermedad o metástasis se describe como T2 N0 M0
Estadios clínicos
| Estadio I | T1 N0 M0 |
| Estadio II A | T1 N1 M0 |
| Estadio II B | T2 N1 M0 – T3 N0 M0 |
| Estadio III A | T1-2 N2 M0 – T3 N1 M0 |
| Estadio III B | T4 N0-2 M0 |
| Estadio III C | T1-4 N3 M0 |
| Estadio IV | T1-4 N1-3 M1 |
Receptores particulares de las células cancerosas
1.- Receptores hormonales
El estrógeno y la progesterona son hormonas que juegan un papel en la estimulación del crecimiento del cáncer de mama si el cáncer tiene receptores hormonales positivos.
El informe de anatomía patológica dirá si hay células con receptores de estrógeno positivo, células con receptores de progesterona positivos o ambos.
Si el cáncer tiene receptores hormonales positivos, por lo general, se recomienda terapia hormonal. Si el cáncer de mama es receptor hormonal negativo la terapia hormonal no tiene efecto.
2.- HER2
Algunas células de cáncer de mama tienen un nivel más alto de lo normal de una proteína denominada HER2, la cual estimula el crecimiento. Esto sucede en el 20% de los cánceres de mama y se conoce como HER2 positivo.
La patóloga mide los niveles de HER2 con pruebas de inmunohistoquímica con puntuación de 0-3
- Puntuación de 0 o 1 es HER2 negativo
- Puntuación 2 es el límite y los resultados deben ser probados con FISH (hibridación fluorescente in situ) y CISH (cromogénico hibridación in situ) para confirmar si realmente es HER2 positivo.
- Puntuación 3 es HER2 positivo
La persona con HER2 positivo es probable que sea tratada con quimioterapia y terapia biológica, medicamentos como el trastuzumab (Herceptin) o el laplatinib (Tyverb).
3.- Pruebas multigénicas
Para pacientes con determinadas características en el estadio de su enfermedad, existen test, no financiados por la Seguridad Social (Oncotype DX o MamaPrint), que proporcionan información adicional que podría orientar la decisión sobre la administración de quimioterapia, ya que el informe del test indica en qué medida la quimioterapia puede reducir el riesgo de recurrencia.
Tipos de cáncer de mama
Carcinoma ductal in situ.- Es un carcinoma no infiltrante. Las células dentro de los conductos de la mama han comenzado a convertirse en células cancerosas sin extenderse al tejido de alrededor.
Carcinoma ductal infiltrante.– Es el tipo de cáncer de mama más frecuente, alrededor del 80% de los cánceres. Comienza en las células que recubren los conductos de la mama y ha comenzado a extenderse hacia el tejido de alrededor en la mama.
Carcinoma lobulillar in situ.- No es un cáncer, los médicos se refieren a ella como un tipo de neoplasia. Las células dentro de los lóbulos mamarios han comenzado a ser anormales. A menudo se diagnostica por casualidad al realizar una biopsia de tejido ya que no se ve en la mamografía ni causa síntomas.
Carcinoma lobulillar infiltrante.- Son alrededor del 15% de los cánceres de mama. Se origina en las células de los lobulillos productores de leche y se ha diseminado hacia el tejido de alrededor en la mama.
Cáncer de mama inflamatorio.- Los síntomas inflamatorios de este cáncer pueden aparecer de repente. Son similares a los síntomas de una infección de mama (mastitis) y en un primer momento se pueden dar antibióticos para ver si los síntomas desaparecen: hinchazón, enrojecimiento, calor al tacto y dureza. El diagnóstico se realiza utilizando las mismas pruebas que para cualquier otro tipo de cáncer.
Enfermedad de Paget.- ES una enfermedad que se asocia al cáncer de mama. Se inicia en el pezón o en la areola y aparece una erupción roja y escamosa de la piel del pezón que puede causar picazón. Si no se trata puede ulcerarse y sangrar. Se diagnostica biopsiando una muestra de tejido. En algún caso es una señal de que hay cáncer de mama detrás del pezón.
Cáncer de mama medular.- Es más frecuente en mujeres que han heredado una alteración en el gen BRCA1. Son unos 5 de cada 100 cánceres. El tratamiento es similar al de otros tipos de cánceres de mama.
Cáncer de mama mucinoso o coloide.-Alrededor de 2 de cada 100 cánceres de mama. Tienden a ser de crecimiento lento y con menor probabilidad de diseminarse a los ganglios linfáticos, generalmente de buen pronóstico. El tratamiento es similar al de otro tipo de cáncer de mama.
Cáncer de mama tubular.- Menos de 1 de cada 100 cánceres de mama. El tratamiento es el mismo que para otros tipos de cáncer, aunque puede no necesitar extirpar los ganglios linfáticos. Es menos probable que regrese después del tratamiento por lo tanto el pronóstico es generalmente bueno.
Carcinoma adenoide quístico de mama.- Menos de 1 de cada 100 cánceres de mama. Se conoce como cáncer cribiforme Tiende a ser de crecimiento lento y generalmente solo es necesario eliminar el área del cáncer sin eliminar los ganglios linfáticos ya que rara vez se propaga en otras partes del cuerpo. El riesgo de que regrese es bajo por lo que es de buen pronóstico.
Cáncer de mama metaplásico.- Este tipo es una mezcla de dos tipos de células. Se da de la misma manera que otros cánceres de mama, pero no tienden a ser sensibles a la terapia hormonal.
Angiosarcoma de la mama.- Menos de 1 de cada 100 cánceres. Se desarrolla a partir de los tejidos estructurales como vasos sanguíneos o linfáticos. Son más frecuentes en mujeres entre 30 y 40 años que no han tenido la menopausia. Una causa en mujeres de edad avanzada es el linfedema crónico postmastectomía y radioterapia en la zona.
Cáncer de mama basal.- Las células de cáncer de mama tienen cambios genéticos. El gen P53 está dañado o perdido. A menudo son triple negativo, es decir, no tienen receptores para el estrógeno, la progesterona ni para el HER2.
Tumor filoides o cistosarcoma.- Puede ser canceroso (maligno) o no canceroso (benigno). Si son cancerosos pueden propagarse por los ganglios linfáticos, pero es raro. Generalmente se tratan con cirugía y a veces radioterapia. La quimioterapia se utiliza muy poco.
Cáncer de mama papilar.- Estos tumores suelen afectar a mujeres de edad avanzada. También pueden ser no cancerosos (benignos). Suelen crecer lentamente sin extenderse a los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo y tratarse con cirugía.